一、医疗卫生资源总体不足

随着我市居民医疗服务需求的不断增长，全市医疗卫生资源分布不平衡，优质资源短缺，总量不足的问题越来越明显。虽然近年来我市市委市政府高度重视，新建了市妇幼保健院、在建新人民医院，大力推进“医联体”建设，在一定程度上缓解了该问题，市卫生计生局也积极应对形势，正视问题，想方设法加以解决，但离市委制定的“卫生强市”目标依然存在一定差距。例如：我市每千人口床位数仅3.51张，卫生强市目标值为5.4张；我市每千人口执业（助理）医师数2.19人，目标值为2.8人；特别是我市县域内住院率仅74.3%，离目标值90%以上有较大差距,这些重要指标的落后反映出医疗卫生工作的发展与我市社会经济快速发展不相匹配。

二、医疗卫生人才队伍现状堪忧

主要表现为：一是编制不足，编外人员较多。由于历史原因，我市基层医疗卫生单位总体编制数目仅645个，与《广东省乡镇卫生院机构编制标准》规定编制相差423个；市直公立医院总编制数925个，与标准相差659个，市、镇编制总数与标准相差共1082个，随着医疗机构承担医疗业务、公共卫生服务职能的不断加大，为确保各项业务的正常运转，各单位不得不聘请一定数量编外医务人员。目前全市医疗系统临聘人员1056人，占从业人员总数达42.2%。二是待遇偏低，人才流失严重。据统计，我市基层医疗卫生单位2017年职工平均年收入9.06万元，编外人员平均年收入4.67万元，年人均收入与我市同为公益一类的教师已有较大差距，与邻近发达地区医务人员相差更大，处于全省较后的位置。由于待遇偏低，一定程度上造成医疗人才加速外流，从2016年至今，全市编内、编外辞职或外调人员达400多人，其中不乏高级技术人才、重要技术骨干和医院行政领导。三是中高级专业人才短缺，整体素质不高。目前，我市医疗卫生专业人才正高级职称24人，副高级职称112人，分别占总人数的0.96%和4.5%，硕士研究生25人，仅占1%，本、专科学历中相当一部分通过函授、自学考试取得。市中医院、慢病站等的医疗机构由于人才缺乏，一些专业性较强的重点科室无法按国家标准建设，个别卫生院一些业务科室无法开设。为此，我市卫计局也积极联合市人社局、编办等部门，想法设法面向社会公开招聘，但效果也不是很理想。如市慢病站近十年来，先后多次向社会公开招聘临床医生，只成功招聘录用2名，但都于入职后一年离职。

三、公立医疗机构经济运行困难

主要表现为：一是各医疗卫生机构均存在负债经营。由于部分超定额医保报销金额不予结算、医疗服务价格调整补偿不到位及政策性人员费用逐年上升等原因，全市医疗卫生单位自收自支结余赤字逐年扩大，公立医院和基层卫生院均存在负债经营的现象，无奈地以拖欠供应商药品及医用耗材应付款的形式维持人员工资的发放和日常资金周转。二是镇级卫生院人员支出没有足额纳入财政经费预算。我市镇级卫生院虽然纳入公益一类事业单位（即财政全额供给单位）进行管理，但纳入财政预算安排的人员经费只包括了编内在职人员的边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴和离退休人员费用，编内在职人员除按编制数1.2万元/人/年卫生事业费和边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴外，基本工资、基础性绩效工资、奖励性绩效工资、社会保障缴费等人员支出以及由于编制不足而聘请的编外人员支出全部没有纳入财政预算。由于国家和省有关工资政策不断调整，人员工资、社保、医保、住房公积金等刚性支出不断增加，导致镇级卫生院入不敷出，难以为继。

以上问题，如果得不到有效解决，势必会影响到我市医疗卫生事业的健康可持续发展。为此,特提出以下几点建议：

一是进一步完善政府对公立医院的投入政策。建议我市进一步调整支出结构，按照医改要求全面落实对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、公共卫生任务等投入政策，缓解目前负债经营困难局面。另外，建议由财政投入支持解决2014年10月起实施社会养老保险改革后产生的单位补缴费用，让公立医院能够轻装上阵。

二是重新调整财政对镇级卫生院的经费补助方式。建议进一步完善镇级卫生院补偿机制，按公益一类事业单位的经费保障供给渠道落实镇级卫生院人员支出和业务支出等运行成本，确保我市镇级卫生院编内在职人员和退休人员的工资待遇达到或接近我市其他公益一类事业单位的水平。在卫生院不可能大幅增加人员编制的情况下，适当将编外人员的人员支出纳入财政预算，以保障卫生院的正常运转。同时，按照有关规定和程序，由市、镇两级财政逐步化解基层卫生院经营性债务。

三是推动健全现代医院管理制度。建议市卫生计生局发挥牵头抓总作用，以深化医改为主线，进一步分析研究医院发展面临的新形势、新任务，推动健全现代医院管理制度，激发医院内在发展潜力，提高群众看病就医满意度。科学制定医疗机构设置规划，抓住服务创新、制度建设、宣传引导等关键环节，让群众切身感受到医院改革发展带来的新气象、新变化，吸引更多患者留在本地就医。同时，加强重点专科、学科建设，为科技创新和人才发展提供平台；加强全科医生队伍建设，多渠道培养全科医生，满足实际需求；以紧密型“医联体”为抓手，全面落实基层首诊和双向转诊制度，促进分级诊疗格局进一步形成；大力倡导医学人文理念，完善医风医德考评，加强医患沟通，促进医患和谐。

四是加快推进公立医院薪酬制度改革。推进公立医院薪酬制度改革是深化公立医院改革、强化公立医院公益性的关键所在，也是破解我市编制数量不足的有效办法。建议进一步落实公立医院内部分配自主权，建立符合我市卫生计生行业特点的薪酬分配机制，注重内部各类人员收入统筹平衡，推动编制内外人员同岗同酬同待遇，真正让医务人员留得下来，做得安心。

五是调整人才引进政策，广泛吸纳人才。建议按照《广东省事业单位公开招聘人员办法》和《中共广东省委办公厅广东省人民政府办公厅印发〈关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见〉的通知》的规定，结合我市实际情况，继续加大人才聚集政策的力度，进一步优化调整人才引进和培养机制，最大限度降低人才引进门槛，增强我市人才吸纳的软实力。